很多新手爸媽面對給寶寶補充VD時存在諸多疑問。近年有一些研究者認為，現(xiàn)行推薦劑量過于保守，嬰幼兒VD推薦劑量應(yīng)改為400IU/天，而我國現(xiàn)行嬰幼兒VD推薦量正是這個標(biāo)準(zhǔn)。
新手爸媽應(yīng)該知道
VD缺乏臨床表現(xiàn)
嬰幼兒VD缺乏時，嚴(yán)重影響鈣代謝，早期以非特異性的神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)，如多汗、夜驚、煩躁不安等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)骨骼改變，如出牙晚、囟門遲閉、顱縫發(fā)軟、方顱、按壓枕骨有“乒乓球感”、胸部出現(xiàn)肋骨“串珠”、肋緣外翻、“雞胸”及脊柱側(cè)彎、龜背等，四肢出現(xiàn)“手鐲”、“足鐲”、X型腿、O型腿等改變。本病發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，機體抵抗力會降低，易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。
人體VD的來源
1.皮膚的光照合成 這是人體VD的主要來源，光線中的紫外線照射皮膚，會使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為VD。在夏季，將雙手和面部暴露在中午陽光下20分鐘，即可產(chǎn)生人體一日所需的VD。所以光照較好的話，人體一般是不會缺乏VD的。但是由于防曬霜及其他防曬物品的使用，會大大減少皮膚合成VD。另外，躲在玻璃窗后面曬太陽是沒有任何效果的。
2.食品中的VD 是嬰幼兒VD的外源性來源，天然食物中包括母乳VD含量很少，谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。蛋黃、魚、牛奶、母乳中含有少量的VD，一個雞蛋黃僅含有27-40IU維生素D。所以要從天然食物中獲得足夠的VD幾乎是不可能的。隨著強化食物的普及以及VD制劑的廣泛應(yīng)用，嬰兒可從這些食品中獲得充足的VD。
VD補多會中毒嗎？
很多家長在給寶寶補充VD時，最擔(dān)心的就是VD中毒。其實按照我國現(xiàn)行推薦劑量(400 IU /天)長期補充的話，這種擔(dān)心是不必要的。1998年美國食品營養(yǎng)委員會(FNB)定義的VD可耐受最高攝入量( UL )是2000 IU/天，最新研究顯示，這一數(shù)字是很保守的，實際上人體長期每日攝入10000IU VD仍是安全的。
雖然如此，在給寶寶補充VD制劑時，仍要注意以下幾個問題：
1.避免重復(fù)補充，雖然天然食物中VD含量很少，但目前市場上有很多VD強化食品，尤其是奶制品，在給寶寶長期口服VD制劑時，應(yīng)避免與VD強化食品重復(fù)。
2.VD制劑最好選用知名公司產(chǎn)品，這些產(chǎn)品質(zhì)量相對可靠，VD含量穩(wěn)定。
為新手爸媽答疑解惑
1.寶寶什么時候開始補充VD？
答：根據(jù)我國婦幼保健系統(tǒng)的有關(guān)規(guī)定，一般小兒出生后2周即可用維生素D預(yù)防佝僂病。另外，VD制劑可以終身服用。根據(jù)我國婦幼保健系統(tǒng)的有關(guān)規(guī)定，補充維生素D預(yù)防佝僂病，以1歲以內(nèi)嬰兒為重點，并系統(tǒng)管理到3歲，推薦攝入量為400 IU/天。
2.維生素D是魚肝油嗎？ 我的寶寶吃母乳，我可以和寶寶同時吃伊可新嗎？
答：維生素D是一種重要營養(yǎng)素，魚肝油中含豐富的維生素D和維生素A。哺乳期的媽媽當(dāng)然可以吃伊可新，可400IU/天。因母乳中的VD含量很低，所以媽媽補充VD對嬰兒沒什么影響。
3.如何判斷嬰兒缺少VD？
答：出現(xiàn)VD缺乏的早期表現(xiàn)時，如果嬰兒吃奶量充足，應(yīng)補充VD200IU/天，一周后如果多汗、易哭鬧、夜驚有所好轉(zhuǎn)，則基本可以確定患兒缺乏VD；如果嬰兒吃奶量很少，應(yīng)先提高吃奶量，再補充VD，因為VD主要是促進鈣吸收，單純補充VD對預(yù)防佝僂病沒什么效果。
如果懷疑寶寶缺鈣或者缺VD，自己又不敢輕易給寶寶試驗性補充，可以到附近的醫(yī)院就診兒科或兒保科，因為醫(yī)生除了根據(jù)臨床表現(xiàn)外，還可以通過實驗和檢查來確定寶寶的鈣和VD營養(yǎng)狀況。
鈣和VD缺乏時檢查指標(biāo)的變化：血25-(OH)D3水平下降，血鈣、磷降低，骨堿性磷酸酶升高。X線：長骨干骺端增寬，呈杯口樣變形，杯口加深，骨小粱稀疏呈網(wǎng)狀，皮質(zhì)變薄。骨強度(骨密度)：降低。
4.正常嬰兒可以服用維生素AD滴劑嗎？
答：正常嬰兒最好也補充VD，因為表面看似正常的嬰兒未必不缺VD，只有當(dāng)VD缺乏較嚴(yán)重時才會出現(xiàn)缺鈣的表現(xiàn)，如出汗多、易苦惱、夜驚、枕禿、骨骼改變等癥狀。既然400IU/天VD對嬰兒沒有任何不良反應(yīng)，為什么不讓寶寶的生長多一分保障呢。
5.維生素AD滴劑是早上吃好還是晚上吃好，是在喂奶前還是在喂奶后？要不要再補充鈣呢？
答：維生素AD滴劑對服用時間沒什么要求，上午下午、喂奶前后均可。VD只是促進鈣吸收，不能代替鈣的作用。如果寶寶吃奶量夠的話，補充VD后就不需要額外補鈣了，因為奶里面的鈣已經(jīng)足夠了。通訊員 朱曉剛 快報記者 呂珂
指導(dǎo)專家： 梁冠禹
江蘇省人民醫(yī)院河西分院(江蘇省婦幼衛(wèi)生保健中心)兒童保健科
