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意外傷害醫保能報銷嗎

意外傷害醫保能報銷嗎

在平時很多人可能都在交醫保,目的就是自己將來身體出現問題或疾病的時候能夠報銷醫療費,讓自己不會因為醫療費用高而傷腦筋,有時我們可能會在生活中遭遇一些意外傷害,這種情況下在治療時能不能報銷呢?意外傷害醫保能報銷嗎?

意外傷害醫保能報銷嗎?

一、可以報銷的4種意外傷害。

根據《辦法》,參保人因下列情形發生的意外傷害醫療費用,可納入社會醫療保險報銷范圍:

1、參保人在無責任人情況下發生的;

2、經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害;

3、因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件,經人民法院判決、裁定后,責任人未能全部賠償的或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的;

4、其他經人民法院判決、裁定后,責任人未能全部賠償的。

二、交通事故傷害是不能報銷的。

如果參保人發生的意外傷害符合上述規定,但是有下列情形之一的,其意外傷害醫療費用是不予報銷的:

1、除以上規定第二、三項外,應當由責任人負擔的;

2、在境外發生的醫療費用;

4、應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;

4、是機動車道路交通事故;

5、實施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;

6、應由公共衛生負擔的;

7、有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫療文書等。

8、參保人發生意外傷害,自事故發生之日起1年內未提出待遇支付申請的,社會保險經辦機構將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等,能提供有關部門證明的除外。

醫保能報銷比例是多少?

一般情況下,醫保報銷比例在70%左右浮動。其報銷比例的多少與醫療等級、檢查、用藥情況等因素有關。A類藥品可以享受全報,B類報80%,自負20%的比例,而C類是需要全部自負費用的。

意外傷害醫保能報銷嗎?意外傷害有很多種,有些意外傷害醫保是可以報銷的,但也有一些是不可以報銷的,所以需要具體問題具體分析,在平時生活中我們應該注意提高自我保護意識,盡可能避免受到意外傷害,尤其是像車禍這樣的傷害,很多時候是可以避免的。

* 本文所涉及醫學部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫,以線下面診醫學診斷、治療為準。
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